○膝蓋骨内方脱臼とは

膝蓋骨は、大腿四頭筋、大腿滑車溝、膝蓋靭帯、脛骨粗面とともに膝関節を構成する、大腿四頭筋腱に付着した卵円形の小さい骨です。膝関節の屈伸運動に伴って大腿骨滑車溝上を移動し、関節の運動を滑らかにします。この膝蓋骨が大腿骨滑車溝から内側に脱臼することを膝蓋骨内方脱臼と呼び、正常な膝関節の動きが障害されます。

○症状

発症時期は個体により異なり、生誕時に脱臼している症例、成長の途中で脱臼が始まりそれが習慣化する症例、成長終了後に発症する症例、老齢になって発症する症例など様々です。 初期症状は、運動時にスキップする、後肢を蹴るなどの症状が時々出るがそれ以外は活発にしている、というようなものです。一時的な脱臼に伴う痛みで鳴き声をあげる、しゃがみ込むなどの他、自分で足を後方に伸ばし、一時的な脱臼を整復しようとする仕草が見られる時期もあります。脱臼した状態では、後肢は内側に捻れてうまく踏ん張ることができず、活発な運動ができなくなります。症状が慢性化すると足を持ち上げて全く使わなくなり、筋肉が萎縮します。　脱臼の方向や重症度は触診により診断できますが、X線検査により骨格の変形や前十字靭帯断裂などの併発疾患を確認し、後肢の歩行異常の原因となりうる股関節疾患、足根関節、神経疾患などの評価をします。

○治療

年齢、グレード、症状などに基づいて治療方針を決定します。若齢の動物や症状がある動物では外科手術が有効で、特に骨格成長期の患者では骨の成長とともに著しい骨格変形が起こるため、早期の外科手術が必要です。多くの動物で時間経過とともにグレードが進行し、その過程で軟骨の損傷、骨格の変形を起こします。また、膝蓋骨が脱臼し膝関節が内方にねじれた不安定な状態では、関節内の靭帯や半月板に無理なストレスがかかり、それらの損傷を併発します。これらの二次的損傷の多くは、膝蓋骨脱臼の整復手術をしても完全に修復することができないため、できるだけ早期の治療が理想的です。 　外科手術の目的は、膝蓋骨を大腿骨滑車溝上に安定化させ膝の伸展に重要な四頭筋機構を調節することであり、当院では複数の術式を組み合わせた手術を行います。

◯症例動画

症例は14歳、パピヨン

飼い主様は、膝蓋骨内方脱臼という病気を知らず歩くのをあきらめていました。脱臼はグレード４で膝蓋骨は内側に外れたままで全く動きませんでした。病態を説明し、手術を行いました。高齢の為、関節炎も重度でしたが、手術によって歩けるようになりました。

術前と術後のX線写真と動画をアップロードしました。

○膝蓋骨外方脱臼

膝蓋骨内方脱臼に準ずる病態ですが、膝蓋骨は外方に脱臼します。その発生は比較的希です。内方脱臼に較べ、多くは痛みや違和感を強く認め、歩様は正常とはほど遠いものとなります。先天性に発症するものや、トイプードルに多く認める内側外側両方に脱臼するものなど病態も様々あります。手術が唯一の治療法となります。

◯症例動画

症例は6歳、ポメラニアン

飼い主様は、膝蓋骨外方脱臼という病気を知らず歩くのをあきらめていました。病態を説明し、手術を行いまた。手術により歩けるようになりました。術前と術後のX線写真と動画をアップロードしました。

上の写真のように術後2～3か月で骨はしっかり癒合します。

この症例は1歳のコーギーで術前は患肢を完全に挙上していました。

術後はほどなくして跛行の消失を認め、今も機能障害は一切認なく元気に走りまわっています。

この手術は、閉塞した尿管を介さずに、腎臓と膀胱をシリコン製の人工チューブでバイパスさせる手術です。これにより、作られた尿は直接膀胱へ運ばれるため、腎機能は維持されます。

写真の症例は、10才の猫で２年前に手術をしました。この子は、術後一切の治療はせずとも腎機能は正常に保たれ、元気に過ごしております。

ただし、手術を施す時点で腎臓ダメージ（慢性腎不全）がある子も一定数存在し、術後定期的な皮下補液を要するケースもあります

その他、症例を順次公開しておりますので、下記よりご覧ください。